ИБС (стенокардия, инфаркт, склероз)

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

Прейскурант полностью можно увидеть здесь

Формы ишемической болезни

• стенокардия
• первичный инфаркт миокарда
• повторный инфаркт миокарда
• постинфарктный кардиосклероз
• сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

ИБС – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, при котором не обеспечивается адекватный кровоток в сердечной мышце, что приводит к появлению болевого синдрома – стенокардии.

Инфаркт миокарда - это некроз сердечной мышцы, возникающий в результате нарушения в ней кровотока. Наиболее частой причиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий, реже спазм, тромбоз или эмболия сосудов сердца.

Кардиосклероз – это хроническое заболевание сердца, которое возникает из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в толще сердечной мышцы. При этом может наблюдаться уменьшение количества мышечных клеток. Кардиосклероз обычно не является самостоятельным заболеванием и развивается как следствие других патологий. По сути, это распространенное осложнение, которое серьезно нарушает функцию сердца. Течение болезни обычно хроническое, без острых симптомов.

Основные причины и факторы риска: атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения. Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Способствуют возникновению ИБС:

• гиперлипидемия;
• артериальная гипертония;
• курение;
• гиподинамия и ожирение;
• сахарный диабет.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает. Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Симптомы и жалобы:

• периодически возникающее ощущение нехватки воздуха;
• чувство тревожности без видимых причин;
• синюшность кожи и слизистых оболочек;
• хрипы в легких;
• общая слабость;
• периодически возникающая боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в руку, лопатку или шею;
• ощущение сдавленности в груди;
• чувство жжения или тяжести в груди;
• тошнота и рвота невыясненной этиологии.

Базовая диагностика:

• анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиография (ЭКГ);
• ЭХО-КГ;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия и пр.);
• по показаниям - селективная коронарография.

При необходимости назначается дополнительное обследование.

Лечение:

Прежде всего лечение ишемической болезни сердца зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

• β-адреноблокаторы;
• антиагреганты;
• статины;
• диуретики;
• антиаритмические препараты;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Вне острого периода значимый эффект дает озонотерапия. Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

• красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр. в неделю;
• морепродукты; любые овощные салаты с растительным маслом;
• нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
• тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
• любые фрукты, ягоды и блюда из них;
• желтки яиц – не более 4 штук в неделю;
• любые каши, кроме манной и рисовой.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов, сдобных и кондитерских изделий, сахара, блюд из манной крупы и риса, животных субпродуктов (мозги, почки и другое), острых и соленых закусок, шоколада, какао, кофе. Питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце. При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).

Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае не верного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.